Numéro d'ordre
du reçu
|
BENEFICIAIRE DES VERSEMENTS |
Nom ou dénomination :
………………………………………………………………………………..……………………………….
Adresse :
N°…………………rue……………………………………………………………………………………….
Code postal………………………..Commune………..…………………………..…………………………
Objet :
……….……………………………………………………………………………………………………….
……………….……………………………………………………………………………………………….
……………………….……………………………………………………………………………………….
Cochez la case concernée (1):
q œuvre ou organisme d'intérêt général.
q Association ou fondation reconnue d'utilité publique par décret du……………………………………
publiée au Journal Officiel du ……………………………………………………………………………….
q Association cultuelle ou de bienfaisance autorisée à recevoir des dons et legs par décision en date du ……………………….délivrée par le préfet de………………………………………………………………
q Etablissement d'enseignement supérieur ou artistique privé à but non lucratif agréé par décision en date du…………………………………………………………………………………………….……….………
q Association fournissant gratuitement une aide alimentaire ou des soins médicaux à des personnes en difficulté ou favorisant leur logement.
q Organisme ayant pour objet exclusif de participer financièrement à la création d'entreprises.
q Association située dans le département de la Moselle, du Bas-Rhin ou du Haut-Rhin dont la mission a été reconnue d'utilité publique par arrêté préfectoral du ………………………………………………………..
q Etablissement public des cultes reconnu d'Alsace-Moselle |
